Hemoroidler

• 

• Hemoroidal dokular distal rektum ve anal kanalın normal anatomik yapısının bir parçasıdır. 2 tipi vardır.
• İnternal hemoroidler : Başlangıç noktaları dentat çizginin üzerinde olan, üzerleri rektal veya değişici mukoza ile örtülmüş, damar ve bağ dokusundan oluşmuş yastıkçıklardır.
• Eksternal hemoroidler : Zengin bir innervasyona sahip anorektumu çevreleyen damarsal yapılardır.  Dentat çizğinin distalindeki venlerden gelişir.
• Hastalık olarak “ hemoroid” internal kompleks, eksternal kompleks veya her ikisini de içerebilir.
• Genellikle konstipasyon, genetik, diyet, bazı ilaçlar ve karın içi basıncını artıran olaylar suçlanmış fakat açık bir neden yoktur.
• Bazen bir yada birkaç faktör bazende hiçbiri olmayabilir.
• İnternal hemoroidler geleneksel olarak şu şekilde sınıflandırılırlar (Füzün sınıflaması):
• 1.ci derece         : Sadece kanama, daima anal kanal içinde
• 2.ci derece         : Kanama ve prolapsus, dışkılamada prolabe olur ve kendiliğinden geriler;
• 3.cü derece       : Elle redüksiyon gerektiren, kanama ve prolapsus; Nodüler yada çepeçevre
• 4.cü derece       : Kanama ve inkarserasyon-redüksiyon yapılamayan olgular. Nodüler yada çepeçevre

KLİNİK BELİRTİ VE BULGULAR

• Eksternal Hemoroidler :
• Linea dendatanın distalinde yer alan deri altındaki eksternal hemoroidal venlerden gelişirler.
  • Bu damarlarda tromboza bağlı olarak akut gelişebilir.
  • Bu durumda akut başlayan şiddetli perineal ağrı görülür.
  • Ağrı genellikle ilk 48 saat içinde zirve düzeyine ulaşır.
  • Tekrarlayan tromboz atakları üzerindeki deride genişlemeye neden olur, bu da fizik bakıda “skin tag” olarak görülmektedir.
  • Akut tromboze eksternal hemoroidler pembe, ödemli ve gergin olurlar.
  • Tromboza bağlı sıklıkla iskemi, nekroz ve üzerindeki deride kanamayla sonuçlanır.

• Hemoroid Oluşmasında Etkili Olan Faktörler
• Kronik kabızlık ve ishal

• Kötü beslenme alışkanlığı
• Tuvalet ihtiyacını ertelemek
• Tuvalette uzun süre oturmak
• Yaşlılık
• Hamilelik
• Sedanter yaşam
• Kalıtım ( tam kanıtlanmış değil)
• Hemoroidin Belirtileri :
• Kanama
• Kaşıntı
• Islaklık
• Akıntı
• İltihap
• Ağrı
• Şişme
• Ağrılı büyük abdest
• Meme

TANI

• Hemoroidler;
  • Anoskop ile kolayca tanınabilirler.
  • Kronik kanama ender olarak anemi ile sonuçlanır.
• Hastanın yaşı ne olursa olsun, hemoroidli bir hastada anemi;
  • Endoskopi
  • Kolonoskopi
  • Baryumlu kolon grafisi ile dışlanmadan önce hemoroide bağlanmamalıdır.

TEDAVİ-1

• İnternal Hemoroidlerde :
• Tüm derecelerinde öncelikle tibbi tedavi uygulanmalıdır ;
• Genel tedbirler :
  • Bol posalı diyet ile kabızlık önlenmeli
  • Sıvı alımının artırılması
  • Ekzersiz
  • Tuvalette geçirilen süre azaltılmalıdır.
  • Tuvalet seçilmemelidir
  • Günde 3 kez 15 dk sıcak su oturma oturma banyosu
  • Alkol, sirke, acı biber ve baharat yasaklanmalıdır.
• Medikal Tedavi :
• İntenal hemoroidlarde NSAİİ’dan kaçınılmalıdır. Kanamayı artırır.
• Ağrı için lokal anestezik pomad ve supp tercih edilir.
• Lokal ödem giderici steroidli pomadlar (2 hf) ;
  • Kortos krem, supp
  • Procto-Glyvenol krem, supp
  • Proctolog krem, supp
  • Ultraproct krem, supp
• Oral vazoaktif ilaçlar;
  • Kalsiyum-Dibesilat gibi (Doxium kap 500 mg)
  • Flavonoidler (Daflon tab 500mg)
  • Okserutin (Venoruton  tab 500mg)
• 1.ci ve 2.ci derece Hemoroidler :
  • Genellikle medikal tedaviye yanıt verirler.
  • Yanıt vermeyen olgularda:
    • Lastik band ligasyonu,
    • Skleroterapi,
    • İnfrared koagülasyon,
    • Eksizyonel hemoroidektomi

TEDAVİ-2

• Lastik band ligasyonu:
  • 1.ci, 2.ci,3.cü ve seçilmiş 4.cü derece hemoroidler için etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir.
  • Dentat çizginin 1-2 cm. üzerindeki hemoroidal dokuya elastik bant uygulanır.
  • Yedi-on gün sonra hemoroid pakesi söner, geride kalan skar dokusu daha sonra prolapsus olmasını ve kanamayı önler.
  • Eğer elastik bant transizyonel zon üzerine veya daha aşağıya uygulanırsa, bu bölgede mukoza ve derinin yoğun sinirsel innervasyonu olduğu için hasta ani, şiddetli bir ağrı hisseder.
  • Bant en kısa zamanda çıkarılmalıdır.
  • İmmun yetmezlikli hastalarda veya rektal prolapsusu olanlarda bant uygulamasından sonra ağır sepsis gelişebilir.
  • Aşırı ağrı, ateş ve üriner retansiyon bu komplikasyonun habercisidir.
  • Tedavide intravenöz antibiyotik uygulanır, bant uzaklaştırılır, nekrotik dokular debride edilir ve yakın klinik izlem yapılır.
  • Bant uygulandıktan sonraki o gün içinde hemoroid söndükten sonra ciddi kanama riski doğabileceği için non-steroid anti-inflamatuvar ajanlar ve aspirin kullanılmamalıdır.
• Skleroterapi :
  • Medikal tedaviye karşın kanama yakınması süren hastalarda 1.ci ve 2.ci derece hemoroidlere sık uygulanmaktadır.
  • Enjeksiyon derinliği çok önemlidir.
  • Mukozal infeksiyon ve tam kat zedelenme olguları bildirilmiştir.
• Eksizyonel Hemoroidektomi:
  • Büyük 3.ü ve 4.cü derece hemoroidler,
  • İnternal komponentine bant ligasyonu yapılması uygun olmayan karışık internal ve eksternal hemoroid olgular,
  • Acil girişim yapılması gerekn inkarsere internal hemoroid olgularında yapılmaktadır.

TEDAVİ-3

• Eksternal Hemoroidler :
• Tromboze olmamış eksternal hemoroidlerde;
  • Derinin gerilmesine bağlı olarak şiddetli kaşıntı olur.
  • Bu durumda lokal hidrokortizonlu pomadlar kullanılır.
  • Cevap alınamıyorsa cerrahi olarak eksizyon yapılır.
• Hemoroid tromboze ise :
  • Ilık oturma banyoları,
  • Analjezikler,
  • Gaita yumuşatıcılar,
  • Lokal hidrokortizon merhemleri etkilidir.
• 2-3 günde cevap alınamıyorsa, hemoroid pakesinin üstünde ülser varsa yada rüptüre olmuşsa cerrahi olarak çıkarılır.

 
 

Etiketler: hemoroidler, hemoroid, anal bolge makat hastaliklari